数字报刊平台

内容详情
2019年06月12日

在增进群众健康福祉中担当作为

——对话市医疗保障局局长曹慧

阅读数:307  本文字数:1537

□全媒体记者 徐冬梅

主要目标

1.加大打击欺诈骗保力度,保证医保基金安全。

2.推进总额控制下按病种付费为主的复合式支付方式改革。

3.稳步提高保障待遇,降低群众看病负担。

4.推进医保精准扶贫,降低困难群体大病保险起付线,提高报销比例。

兴化日报:医疗保障局是本次机构改革新组建的部门之一,作为一个全新的部门,你们的职责主要有哪些?

曹慧:新组建的市医疗保障局在职能上整合了原市人社局城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗和市民政局的医疗救助、市物价局的药品和医疗服务价格管理等职能。职能整合不是简单的职能相加,而是从医疗保险到医疗保障的转变,这个转变赋予了我们新的职责和使命,要求我们必须紧扣三个方面开展工作。一是要着力完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和城乡统筹的医疗救助制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平;二是要着力强化医保基金监管,确保医保资金合理使用、安全可控;三是要着力发挥医保的杠杆作用,推进“三医联动”改革,更好地保障群众就医需求、减轻医药费用负担。

兴化日报:当下,高质量发展已成为所有工作的主旋律,从医保工作的角度来看,怎么理解高质量发展?

曹慧:医保工作的高质量发展是我市高质量建设里下河生态经济示范区的基础性工作,也是一项重要的民生工作。实现医保工作的高质量发展必须强化“四个意识”,树立“四个自信”,做到“两个维护”,坚持和强化党对医保工作的领导,突出将医保基金安全放在首位,保证医保基金运行不出险,医保基金监管不出丑;其次,要树立以人民为中心的发展理念,不断稳步提高医疗保障待遇,特别要关注困难群体的医保救助,不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。第三,要优化经办服务,通过加大“智慧医保”的建设力度,充分利用“互联网+”的优势,创新服务的手段和形式,实现让“数据多跑路,让群众少跑腿”,给群众更多的便利和实惠。

兴化日报:保证医保基金安全可以说是头等大事,医保局在打击欺诈骗保方面有哪些具体举措?

曹慧:今年是“医保基金监管年”,4月,我们开展了“医保政策宣传暨打击欺诈骗保集中宣传月”活动,并开展了“医保基金监管专项治理行动”,从政策宣传、舆论造势和稽核查处三个方面做了大量的工作。下一步,我们将进一步加大对欺诈骗保行为的查处力度,具体做到“三个全覆盖”:一是加大监督检查力度,实施对定点医疗机构和定点零售药店现场检查全覆盖;二是加快智能监控系统建设,加快实现对定点机构、医保责任医师、医保医疗服务行为全流程全覆盖;三是用好举报奖励措施,对举报线索调查处理全覆盖。同时,我们将进一步探索实施医保基金第三方监管,利用第三方人才、技术、资源优势,实现常态化监管。

兴化日报:今年在提高群众基本医保待遇方面,医保局有什么新的目标?

曹慧:今年,职工基本医保和城乡居民基本医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例将分别稳定在84%和70%左右。城乡居民医保财政补助最低标准不低于每人每年550元(每人增加不少于40元),增加的费用一半用于大病保险,报销比例由50%提高到60%。推进医保精准扶贫,将困难群体全部纳入基本医疗保险范围,降低困难群体大病保险起付线至5000元,报销比例提高10%。

兴化日报:推进医疗保险支付方式改革有什么重要的意义?

曹慧:医疗保险支付方式改革对于增强医疗保险的“买方”作用,促进“三医联动”改革,保证医保基金平稳健康运行,降低群众医药负担具有极其重要的意义。我们将遵循“以收定支”的原则,大力推进总额控制下的按病种、按人头等复合式付费方式改革,确保达到180种单病种在院端实现实时结算。通过改革,一方面促进医疗服务机构加强医疗管理,合理配置医疗资源,提高医保基金使用效率;另一方面,促进医疗服务更加规范,避免过度医疗,切实降低老百姓看病负担。